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흉선암 원인 및 증상 (진단) 치료
흉선암이란 무엇입니까?
흉선암은 흉선에 생기는 암을 말합니다. 흉선암은 너무 드물고 5년 생존율이 30~50%로 예후가 좋지 않습니다. 흉선종처럼 상피암이지만 세포학적으로 악성 특징을 보입니다. 흉선종보다 국소 침범이 광범위하다며 원격 전이도 일반적입니다.
흉선암은 40~60세에 주로 발생한다고 해서 남성에게서 조금 많이 발생합니다. 중증근무력증, 부종양성증후군과의 연관성이 있지만 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다.
흉선암의 원인입니다.
흉선암은 소아나 청년기에는 거의 발생하지 않고 나이가 들면서 증가하여 중년 이후에 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 흉선암을 발생시키는 유전적, 환경적, 생활습관의 원인은 알려져 있지 않습니다. 몇몇 연구는 가슴 상부로의 방사능 노출과 관련이 있다고 보고했지만 아직 확증되지 않았습니다.
흉선암 증상입니다.
흉선암 환자 중 증상이 있는 환자는 기침, 흉통, 통증, 상대 정맥 증후군 등의 증상이 있을 수 있습니다. 그러나 중증 근무력증 등 흉선종과 관련된 증상의 발현은 드물습니다. 기타 증상으로는 체중 감소, 피로, 발열, 신경성 식욕 부진 등이 있으며 비대성 폐성 골관절증이 나타나기도 합니다.
흉선암의 진단과 치료 방법입니다.
1. 단순 흉부촬영입니다.
단순 흉부 촬영 사진에서 종격동 이상이 발견되면 증상 유무에 관계없이 진단을 시작해야 합니다.
2. 흉부 전산화 단층촬영을 합니다.
단순 흉부 촬영의 다음 검사로 보통 흉부 전산화 단층 촬영을 실시합니다. 이 흉부전산화단층촬영검사가 흉선의 이상을 가장 오차 없이 진단할 수 있는 검사로 흉부전산화단층촬영검사를 통해 병변의 성상, 지방조직이나 석회화조직의 감별, 주변조직과의 관계, 또 주변조직 침범 여부를 판단할 수 있습니다.
3. 자기 공명영상입니다.
자기 공명영상은 전산화 단층촬영보다는 자주 사용되는 검사인데 종양이 혈관이나 신경을 침범했는지 등을 보다 세밀하게 판단할 때 유용하게 사용됩니다.
4) 양전자방출단층촬영합니다 양전자방출단층촬영검사는 지금 폐암을 비롯한 여러 암질환에 많이 이용되고 있고, 흉선암에서는 흉선 이외의 부위로의 전이 여부를 판단하는 데 유용하게 이용되고 있습니다.
5. 혈액검사입니다.
어떤 종류의 종격동 종양은 종양표지자를 혈액 내로 분비하기 때문에 혈액 내 종양표지자를 검사함으로써 확진될 수 있으며 진단 이외에도 치료에 대한 반응을 평가하거나 종양의 재발을 모니터 하는 데 이용할 수 있습니다. 생식세포종양은 알파 태아단백, 베타-인간 융모성 선자극호르몬 등의 물질을 분비하기 때문에 전종 격동종양이 있는 남성의 경우에는 이 물질에 대한 검사를 진행하기도 합니다. 또한 부신피질자극호르몬, 갑상선호르몬, 부갑상선호르몬 등에 대해 검사를 실시함으로써 종격동종양 감별진단에 도움이 됩니다.
6. 조직검사입니다.
흉선암이 의심되는 경우 조직 검사를 실시할 수 있습니다. 투시검사 혹은 전산화 단층촬영 하에서 병소를 확인한다면서 시행하는 경피적 세침흡인검사는 비교적 안전한 검사방법입니다. 하지만 경피적 세침흡인검사를 통한 세포학적 진단만으로 종격동 종양 진단을 할 수 없는 경우가 많다며 양성종양이라도 수술적 제거가 필요한 경우가 많기 때문에 침생검을 꼭 하는 것보다는 아예 흉선절제술을 하는 것이 진단과 치료에 유리한 경우가 많습니다.
흉선암 치료에서 가장 중요한 것은 수술을 통한 완전히 절제 여부입니다. 완전히절제가 가능하다면 수술을 하는 것이 가장 좋으며 수술 후 병기나 조직검사, 완전절제 여부에 따라 수술 후 보조방사선치료 혹은 항암화학요법을 시행할 수 있습니다.
1. 수술입니다.
흉선암을 수술로 완전히 절제하는 것이 흉선종 치료에서 가장 중요하다고 생각합니다. 흉선암에 대한 수술을 할 때는 종양만 제거할 것이 아니라 종양을 포함한 흉선 전체와 주변 지방조직까지 모두 제거하는 완전 흉선절제술을 시행하는 것이 좋습니다. 이는 종양이 없다고 판단되는 흉선 내부에도 작은 흉선암이나 흉선종이 있을 수 있고 흉선종 수술 후 중증 근무력증이 발생할 수도 있기 때문이라고 합니다.
2. 방사선 치료입니다.
마사오카 병기II(2)기나 III(3)기 침습성 흉선암에서는 수술 후 보조 방사선 치료가 완전히 절제 수술 후 재발률을 낮추는 것으로 알려져 있으며 II(2)기부터 Iva(4a)기 환자에게 수술 후 보조 방사선 치료를 가함으로써 5년 생존율이 향상되었습니다고 합니다. 수술 후 보조방사선 치료는 흉막이나 심낭에 현미경적 침습이 있는 II(2)기 이상 환자, 그리고 수술 후 잔여 종양이 남은 환자에서 재발률을 줄이는 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한 광범위한 침습이 있는 종양에서 수술 전 방사선 치료는 종양의 크기를 감소시키고 수술 시 종양 파종 가능성을 줄이는 것으로 보고되었습니다.
3. 항암화학요법입니다.
수술로 완전히 절제가 어려울 것으로 예상되는 III(3)기나 IV(4)기 흉선암에 대해서는 수술 전 항암화학요법을 실시할 수 있습니다. 수술 전 항암화학요법을 시행한 후 수술을 했을 때 완전 절제율과 생존율이 향상되는 것으로 알려져 있습니다. 항암 화학 요법에 사용되는 약제에는 독소 루비신, 시스플라틴, 이포스파마이드, 코르티코스테로이드, 사이클로포스파마이드 등이 있습니다. 수술을 하였으나 완전 절제가 불가능하여 흉선암이 남아 있거나 수술을 하지 않은 경우에도 항암화학요법을 시행할 수 있으며 치료 결과는 여러 방법으로 보고되고 있습니다.
흉선암의 정확한 원인이 밝혀지지 않았기 때문에 지금까지는 예방법을 모릅니다. 정기적인 건강검진을 통한 조기 발견이 가장 중요하다고 생각합니다.
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